过去的国庆小长假中，很多孩子不幸“中招”了肺炎支原体，有的孩子出现了咳嗽高烧的情况、有的孩子只是咳嗽不发烧、还有些孩子是发烧不咳嗽等等，临床表现不一样，也给家长自行判断用药带来了一定的难度。

　　经历了去年，想必大家对支原体肺炎已不再陌生。近一个月，北京东区儿童医院小儿内科门诊和病房收住院的孩子主要是以肺炎支原体感染较多，其中支原体耐药的也比较常见。

　　孩子出现哪些症状要警惕肺炎、及时抓住窗口期?肺炎支原体抗原检查，明确是阳性的要换药吗?有哪些“替代药物”可以使用?孩子一定要等检查出结果后再用药吗?为什么听诊没事儿，过几天肺部已经大片阴影了?今天就给大家讲解清楚!

 

　　哪些症状要警惕肺炎?

　　什么情况需及时就医?

　　学龄、学龄前儿童(二胎三胎家庭中的小宝宝也可能被哥哥姐姐交叉感染可能)，在支原体感染流行季节，出现频繁干咳、发热症状明显，其他症状，如流涕、咳痰可能较轻微。

　　早期医生听诊肺部可能没有啰音，而咳嗽可能很剧烈，也就是“症状重，体征轻”要警惕肺炎支原体感染可能。

　　不过支原体感染后期也可以出现痰咳、有痰不易咳出，发热也不是必备的症状，总之，一定要综合判断。

　　肺炎支原体感染患者，也有重症支原体肺炎、轻症支原体肺炎和无症状病原携带者。例如有些家长说孩子确诊支原体肺炎，但是精神很好，也不发烧，偶尔咳嗽，那么这就属于轻症支原体肺炎。

　　如果孩子发热持续3天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等要抓住窗口期及时就医，不建议家长根据孩子的临床表现自行用药。温馨提示：用药治疗时一定要遵医嘱吃足疗程，不能看孩子好了没有症状了就自行停药，这样很容易导致病情反复。此外，在服用多西环素后要注意防晒(紫外线)，避免在太阳下直晒，应减少或避免户外活动，可以穿长袖长裤、戴帽子、手套、口罩以及涂防紫外线的防晒霜等。

 

　　感染了耐药性支原体肺炎要怎么办?

　　如何判断是耐药性?

　　北京东区儿童医院住院部上周接诊了一个转院过来的孩子，家长说孩子用了8天的激素，虽然不烧了，但是肺片儿明显比之前还要严重，就转院了。北京东区儿童医院内科医生了解孩子治疗过程后，怀疑是耐药病原体，就做了肺炎支原体和耐药性检测。检测结果证实了医生的判断， 孩子家长说：“当时是有点慌的，总看新闻说耐药，感觉耐药了就没有好的治疗方式了。”

　　住院部王硕主任介绍，出现耐药并结合孩子治疗过程情况，我们跟家长沟通给孩子换药、调整激素药物剂量及频率，治疗的效果也非常明显，住院治疗了5天孩子就出院了。

　　近期病房收住院的孩子中耐药的不止一两个，出现耐药的情况是因为肺炎支原体发生了基因突变。当肺炎支原体发生基因突变后，阿奇霉素等大环内酯类抗生素无法再附着于其核糖体亚基上进行干扰破坏，这就像是敌人穿上了一件防弹衣，我们的子弹进不去，于是治疗就无效了。

　　目前，肺炎支原体耐药基因检测是一种方便的耐药基因检测法，咽拭子样本、痰液、肺泡灌洗液均可作为检测样本。在东儿内科门诊中，大多数孩子都做了支原体耐药性的检测，检测的意义主要就是看孩子感染的这个支原体是否对大环内酯耐药。住院部王硕主任介绍，如果孩子耐药基因阳性，未必临床阿奇霉素治疗无效，如果临床使用阿奇霉素3-5天有效，特别体温下降，咳嗽好转，精神好转，那就治疗有反应。如果治疗无效，我们临床也会考虑是否是细菌合并病毒感染的情况，再考虑更换治疗方案。

　　王硕主任强调，在临床中，医生会根据孩子的实际情况选择合适的治疗方案，不是简单将病情进展归结于当前抗菌药物治疗无效，更换抗生素时更是会把握好用药时间、临床及影像表现等指征。

 

　　“肺炎支原体抗体”阳性

　　是否就意味患上了肺炎?

　　支原体抗体阳性只是提示感染过支原体，但是不一定是近期感染，因为支原体感染后支原体抗体存在时间较长，是否感染支原体肺炎要结合临床表现确定。除了支原体抗体外，还可以做咽拭子、鼻咽拭子支原体核酸检测等。相对来说，支原体RNA检测特异性较好，可以反映近期的支原体感染情况，但是否为支原体肺炎，也需要医生根据临床表现综合判断。另外，近期除了支原体外，病毒感染患儿较多，也需要医生在诊断时加以鉴别。

　　一般来说，轻症的支原体肺炎无需住院，但需密切观察病情变化，家长应确保患儿充分饮水、充足休息。咳嗽明显的可酌情使用止咳药物，伴喘息可依据医嘱在家中行雾化治疗。

　　对怀疑有黏液栓堵塞和塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行支气管肺泡灌洗术，以减少并发症和后遗症的发生。北京东区儿童医院目前已开展【支气管肺泡灌洗】项目，支气管镜检查肺泡灌洗术就是通过支气管镜工作孔道向支气管肺段内注入生理盐水或药物，并随即抽吸清除呼吸道和肺泡中滞留的物质，解除气道阻塞、改善呼吸功能，有效治疗肺部感染，促进肺部炎症的吸收。简单来说，就是给肺“洗澡”! “支气管镜下肺泡灌洗”集检查、诊断与治疗于一体，是临床诊疗呼吸系统疾病的重要手段。在医生充分评估病情下，早期进行支气管肺泡灌洗术，有利于孩子病情恢复和改善预后。

 

　　“支气管肺泡灌洗”

　　集检查、诊断、治疗多功能

　　很多家长听到洗肺二字就懵了，洗肺，听起来就吓人?这是要动手术?

　　别害怕!它全名叫“支气管镜肺泡灌洗术”，在一次性电子支气管镜检查下进行肺泡灌洗，帮助确诊和治疗。高效便捷，快的几分钟能搞定。

　　如果儿童长期咳嗽、反复咳嗽，不明原因咳嗽、怀疑异物吸入等，除了常规的服药、雾化、输液传统治疗方式，“支气管肺泡灌洗”能派上很大用场。
 

　　哪些情况需做支气管肺泡灌洗术?

　　1.肺部感染性疾病、反复或持续性喘息、不明原因的慢性咳嗽。

　　2.孩子年龄过小，不会吐痰，患上严重气管炎或者支气管炎等疾病。

　　特别是婴幼儿，有效咳嗽少、不会吐痰，一旦患上严重的气管炎、支气管炎、肺炎，会导致粘痰排出不畅，呼吸道阻塞影响肺通气功能，反复发烧、咳喘，严重可导致缺氧甚至出现生命危险。

　　通过“支气管镜肺泡灌洗术”就可以轻松解决问题。

　　3.根据病情的不同，通过儿童支气管镜检查，还可以进行球囊扩张、气道异物取出、冷冻等。

　　肺泡灌洗的好处：

　　(1)改善深支气管引流，增加排痰量。

　　(2)稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰。

　　(3)局部抗生素浓度高，杀菌力强，脓腔内药物浓度高。

　　(4)促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收。

　　(5)支气管镜灌洗后1-3天，排痰量明显增加，症状改善，治疗时间缩短。

　　家长疑问

　　问题：医生听诊没事儿，为什么还要拍X光片?

　　回答：避免漏诊的情况。

　　很多家长可能遇到过这种情况：孩子发烧咳嗽到医院看病，医生听诊后说肺部没什么问题，但是过了几天病情没有好转再到医院检查就变成肺炎了，家长就对医生的听诊水平产生了质疑。

　　但其实支原体肺炎初期影响的部位在肺间质，肺间质是小气管外面的连接和填充部位，感染的位置在细小气管的外面，自然在小气管内就听不到这种气过水声，也就是啰音。所以，单纯用听诊的方法可能会漏诊，肺炎听诊具有一定的参考价值，但不能单凭听诊确诊。

　　问题：支原体抗体阴性，可以选择抗支原体治疗吗?

　　回答：可以经验性用药治疗。

　　肺炎支原体抗体产生需要1周，在病程早期假阴性率较高，所以一生病就查，抗体阴性也不能排除不是支原体感染。所以结合临床，高度怀疑的情况下可以经验性用药治疗。

　　目前建议是如果能查支原体核酸，同时能很快出结果，那就查核酸，灵敏度和特异性比较高，查出来能进行比较精准的治疗。在北京东区儿童医院做肺炎支原体抗原核酸检测，30分钟左右即可出结果。

　　问题：以前经常用阿奇霉素，现在会耐药吗?

　　回答：关系不大。

　　耐药的关键点不是在于以前有没有用过阿奇霉素，而是在于所感染的这个肺炎支原体，是不是对阿奇霉素耐药。

　　所以，也不需要因为以前曾经不合理地用过，现在就不敢再用了。同理，以前从来没用过阿奇霉素，也不代表就不会耐药。

　　问题：阿奇吃了3天没退烧就是耐药、该换药?

　　回答：需关注混合感染的可能!

　　医生提示，以下因素可以帮助判断孩子病情：如果服药后，孩子的咳嗽没有继续发展、体温控制了，精神状态、食欲、活动能力都明显好转，即使检测指标暂时未好转，也表示病情获得控制了。如果孩子出现咳嗽加剧甚至痉挛性咳嗽，体温持续较高、一天烧好几次，精神萎靡、食欲不振，出现皮疹、腹痛腹泻等情况，则需要及时就医。明确支原体感染的话，3天阿奇霉素还反复发热可以查耐药情况。

　　建议家长们遵医嘱、按疗程服用药物。医生会根据基因检测结果，结合孩子病情的发展情况，再决定是不是确需换药。

一图读懂支原体肺炎

图片来源：新华社国内部

 

北京东区儿童医院住院部介绍

北京东区儿童医院住院部秉承医院“为儿童健康提供高品质保健服务”的宗旨，使患儿得到安全、专业、优质、全面的治疗。为避免交叉感染，所有病房均为单间，并配有独立卫浴、冰箱、电视、中央空调、感应手消器、新风系统、无线网等基本设施，保障患儿及陪护家长都能拥有优质的休息环境，配餐间有24h净化饮水器、温奶器、消毒奶锅、微波炉，每个楼层均配有乐高玩具、书籍的儿童活动区，缓解孩子的就诊恐惧，真正实现了家庭病房、人性化服务。