近两个月，很多家长不是陪孩子在医院就是在去医院的路上，真是心力交瘁......

　　“孩子持续发烧，到医院去验个血、拍个片吧。”这几乎成了每个家长的常规操作。但当血常规报告出来，家长看着那一堆数字和箭头就会产生很多疑问：“白细胞计数升高是什么意思?”“CRP的值升高是病毒感染吗?”“想在家用药，怎么分辨『病毒感染』/『细菌感染』?”

　　这段时间又是儿童呼吸道疾病的就诊高峰期，如果家长能简单读懂一些指标的意义，那在孩子生病时也会缓解内心的焦虑。

　　血常规+C反应蛋白报告单示例

　　血常规，家长们都再熟悉不过，血小板分布宽度、单核细胞、白细胞、红细胞、淋巴细胞比率.....真是让人头大，北京东区儿童医院检验科主任 张立梅介绍，在血常规报告单中，有三个指数的变化是医生比较关注的——白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞：

　　一、白细胞

　　白细胞肩负的使命是吞噬病原体、防御疾病。其中五位成员(单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞)，各司其职，是人体与疾病斗争的战士。

　　如果体内的白细胞数量高于正常值，就很可能是身体有了炎症。

　　二、中性粒细胞

　　白细胞中的中性粒细胞天生就是个“侦察兵”，当体内有细菌侵入时，中性粒细胞便会感应到。所以，血常规上中性粒细胞比率升高，多为细菌感染。

　　三、淋巴细胞

　　淋巴细胞会直接杀死被感染的细胞，然后在和其他成员清理暴露出来的病毒。所以，淋巴细胞比率升高，大多为病毒感染。大部分血常规检查里面，会带有C-反应蛋白，英文简称是CRP。医生有时也会把C-反应蛋白作为判断是否有炎症以及炎症反复轻重的参考标准之一。一般情况，在炎症反应发生后的5-8小时就有可能通过C-反应蛋白呈现出来，升高的程度与感染或炎症的严重程度呈正相关。

　　张立梅主任介绍，除此之外，家长们可以记住，当红细胞出现增多时，有可能是呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致。当红细胞降低时则提示贫血。

　　肺炎支原体和流感在血常规中难以体现诊断需要结合抗原或核酸检测综合判断

　　儿童感染肺炎支原体导致的发热、咳嗽甚至肺炎也是比较常见的疾病。肺炎支原体感染后，宝宝的白细胞总数一般正常，后期可能会有轻度升高，也可能会伴随中性粒细胞比例和C-反应蛋白等炎症指标的升高。

　　但是，总体上，血常规指标的变化特异性不强。这时候就需要用别的化验手段帮助医生进行准确诊断，比如血清里面肺炎支原体抗体的多少，以及咽拭子里能不能检测到肺炎支原体抗原或核酸。这波耐药肺炎支原体感染后，一些孩子的症状并不典型甚至和普通感染的症状相似，家长在家难以做出判断。

　　关于用药和疗程也有很多疑问，北京东区儿童医院医疗院长 黄建萍介绍，临床上区分这些疾病主要靠医生的经验和病原学诊断结果决定。具体检查项目会根据孩子的症状来决定，比如血常规、C反应蛋白、血清蛋粉样蛋白A，以及支原体、流感、新冠、腺病毒等抗原检测，筛查的目的是为了更精准地用药。

　　支原体感染并不一定都是肺炎，如果仅仅是上呼吸道感染(没有引起下呼吸道感染如支原体肺炎等情况)，症状会相对较轻。支原体抗体阳性，不管是IgM还是IgG阳性，都只能说明感染过支原体，但不一定是近期感染。

　　这个感染的时间有可能在一周内，也可能在数月以前。如果病毒载量低，也可能出现阴性。因此，检测结果在指导用药方面具有一定参考价值，但并不绝对。医生会根据孩子的临床症状、既往病史和当前检测结果综合评估后决定用药。目前，东儿检验科也可以做呼吸道核酸六联检，包括甲乙流、支原体、腺病毒、鼻病毒、合胞病毒，临床会酌情检测。

　　针对今年呼吸道疾病多种病原混杂的情况，黄院提醒家长一定要明确诊断，切勿盲目用药，抗生素等处方药需在医生指导下科学服用，用药要严格遵从医嘱，用药时间要足够，不能觉得孩子症状减轻就停药了，会因为治疗不彻底导致病情反复。

　　检验科张立梅主任提醒，近期临床检验数据统计显示甲乙流有上升趋势，普通的血常规检测并不能检测出流感病毒的存在，流感检测方法包括以下四种：病毒核酸检测、病毒抗原检测、病毒抗体检测、病毒分离培养。流感病毒检测可能会出现假阴性的现象，与检测试剂不敏感、标本采集方式不恰当等因素有关系。因此，持续高热不退且有肺炎表现的患者，即使流感检测是阴性，也最好到医院进一步就诊，结合其他检查明确病因。

　　像肺炎支原体和流感是有可针对的药物治疗的，早期用药对于缩短病程、减少并发症有很大帮助。在北京东区儿童医院做抗原(鼻咽拭子)检测，30分钟左右即可出结果，操作简单、快速，适用于感染的早期阶段。

关于空腹抽血那些事儿，北京东区儿童医院检验科主管张立梅为您解答。→空腹检查不能喝水?“空腹”检查的误区还有多少?

　　温馨提醒：

　　任何化验结果都会受很多因素的影响，需要结合患儿的个体情况来解读。同时，临床医生的诊疗决定也是综合多方面证据做出的。因此，对化验报告的全面准确解释，还是建议家长们寻找专业人士的指导。

　　东儿温暖瞬间

　　家长和宝贝们亲手写的感谢信，字里行间满是对医生悉心诊疗、护士贴心照料的诚挚谢意，在繁忙的工作中，宛如冬日里的暖阳，格外暖心。北京东区儿童医院的医护人员也想对家长们说：“我们深知责任重大，每一个决策、每一次治疗都不敢有丝毫懈怠，每一个微小的进展都牵挂着医护团队的心。看到孩子在我们的共同努力下一天天好起来，那种成就感和满足感是无法用言语来形容的。而您们在整个过程中给予我们的信任、理解与配合，对我们来说是莫大的支持和鼓励。未来的日子里，愿家长和孩子开开心心，无病无灾。再次感谢您们的感谢信!”