前些天，北京东区儿童医院住院部来了一个4岁多的男孩阳阳(化名)，孩子的妈妈说，小朋友像这样的偶尔咳嗽并伴有发烧的症状已经断断续续地持续8天了，也在别的医院有过治疗，但是病情总是反复，没有完全康复。

　　这次咳嗽加重，而且有喘憋的感觉，烧到了40度赶紧来医院了。在东儿小儿内科门诊，孩子的三凹征明显(吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷)，嘴唇周围颜色发紫，肺里能听到中小水泡音及喘鸣音，诊断为喘息性支气管肺炎入院治疗。

　　住院期间孩子得到了悉心护理，家长经常跟医生讨论孩子的病情，也会问一些关于肺炎治疗方面的问题，觉得收获满满，办理出院当天特意为住院部的医护人员送来了锦旗表示感谢。

　北京东区儿童医院住院部主任 王硕介绍，关于家长的一些问题，可能也是大多数家长的疑惑，在这里给大家科普一下，让更多的家长了解疾病，认识肺炎。

　　「肺炎」是指任何涉及到肺部的炎症性疾病。肺炎可由多种微生物引起，常见的病原体有细菌(如肺炎链球菌)、病毒(如流感病毒、新冠病毒)、非典型细菌(如肺炎支原体、肺炎衣原体)等。

　　王硕主任强调，在临床诊断中，肺炎要听更要看！胸部症状早期可能不明显，仅为呼吸声粗糙或呼吸声音稍减低，随之，可能听见固定的中、细湿啰音或捻发音，通常是在哭闹、深呼吸时才能听到，在背部两侧下方及脊柱两旁较多，儿童深吸气末更明显，叩诊正常或有轻微的叩诊浊音、减低的呼吸音，但当肺炎的范围扩大到整个肺叶时，肺里可能充满了炎症和渗出，如果发现一侧肺有明显叩诊浊音或呼吸音降低，就应考虑是否出现胸腔积液渗出或肺不张的情况。所以，重点来了，单纯靠听诊或抽血是不能完全诊断的，在高度怀疑儿童患有肺炎的时候建议拍摄胸片，因为儿童患有肺炎以后胸片有高密度的斑片影，这对于肺炎的诊断很有帮助。儿童拍摄胸片的时候放射量非常小，并且拍摄的时候曝光时间特别短暂，对于儿童机体的影响可以忽略不计，家长无需过度担心。

肺炎胸片：胸片中可以看到云絮状阴影

　　儿童肺炎的临床表现是非特异性的，也就是说，没有哪个症状或体征对儿童肺炎具有诊断意义。常见的肺炎症状可能有咳嗽、发热、呼吸加快、呼吸困难等，也可能引发一些肺外疾病，例如溶血、神经系统症状、皮疹、腹泻、呕吐等。

　　有些家长在门诊诊断为轻症肺炎后，觉得回家吃药就行了，放松了对孩子病情的观察，结果导致孩子病情加重，发展成重症肺炎，不得不来住院输液治疗。所以，家长在家一定要注意观察病情变化！

1. 观察呼吸变化：在孩子睡觉或者安静的时候，数孩子呼吸的次数，一呼一吸算一次，早中晚各数一次，连续着数三天。可以参照表中数据，同时还要观察有没有喘憋、呼吸费力、鼻翼煽动、口周发青，这四种呼吸困难的情况。

示：如果呼吸频率正好在中间值，例如小于2个月的宝宝，呼吸频率是50次/分，同时需要家长引起重视，可结合体温、精神状态等变化，来决定是否需要及时就医。

　　无论是什么类型的肺炎，它的传播途径主要是通过空气进行传播，像说话、打喷嚏、距离过近都会造成传染。另外,也可以通过其他方式，像吐的痰液进行挥发所引起以及通过手的传染源进行污染也会诱发。王硕主任介绍，除了飞沫传染导致的以外，还有些孩子的情况是因为上游泳课后，着凉感冒没得到及时治疗发展成为肺炎。提醒家长，夏季游泳后要注意室内温差，出现感冒症状时，不要在家自行用药，要及时就医控制病情的发展。

　　得了肺炎或者疑似肺炎，在某些情况下，医生会建议儿童进行住院治疗，到底哪些情况是需要住院治疗的呢？是否将肺炎儿童收住院需要个体化决定，取决于年龄、基础健康状况和疾病严重程度。

　　需要住院的指征包括：

· 中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有两个指标：即呼吸窘迫和低氧血症。儿童呼吸窘迫通常表现为呼吸过速(参照上文呼吸过速的定义)、鼻翼煽动、三凹征、呼吸暂停或困难、呼吸时发出咕噜声等。低氧血症以周围血氧饱和度持续低于90%为准。医生会通过检查后获取更多关于呼吸窘迫的证据，如果确认有呼吸窘迫和低氧血症，不要犹豫，立即住院。强烈推荐，证据充分;

· 缺乏水分：脱水或不能饮用充足水分，婴儿无法进食;

· 中毒表现：包括高热、精神萎靡等，可能提示更严重的病程;

· 存在某些基础疾病：包括可能诱发更严重肺炎的基础疾病(如心肺疾病、遗传综合征)、可能因肺炎而加重的疾病(如代谢紊乱)、或可能对肺炎治疗效果产生不良影响的疾病(如免疫功能受损);

· 出现并发症：如胸腔积液、脓胸、脓肿；

· 门诊治疗失败：治疗48-72小时后病情无变化或加重；

· 小月龄：小于3-6个月龄的儿童通常需要住院治疗；

· 细菌毒性较强：细菌类型也很要紧，如果孩子疑似或者确诊感染了毒性较强的细菌，比如金黄色葡萄球菌或A组链球菌，应当考虑住院；

　　肺炎儿童通常进行经验性治疗，治疗决策通常需要考虑孩子年龄、流行病学、临床信息和检查结果。选择抗生素必须考虑的因素包括可能的病原体、抗菌药物敏感性(是否耐药)、用药的简单性、耐受性、适口性、安全性等。

　　预防护理两手抓

　　肺炎儿童的咳嗽持续时间会比较长，往往是疾病好转了，但还是会出现间断的咳嗽，有的甚至会长达一个月，家长担心孩子会发展成哮喘，非常焦虑。

　　王硕主任介绍，肺炎感染期间主要以干咳为主，后期痰液可能会多一点，家长可以帮宝宝拍背排痰，促进痰液排出。如果咳嗽不严重，不影响孩子的睡眠，不建议使用镇咳药。

　　儿童肺炎预防为先

>>尽量减少到人群密集场所活动，出门一定要戴好口罩，勤洗手。

>>合理饮食，均衡营养，食物要富含蛋白质，矿物质和维生素，同时要清淡好消化，引起宝宝食欲。

>>保持良好卫生条件，环境清洁和适当通风。建议通风时间：春夏季上午8-9点，下午17点-18点，秋冬季上午10-10点半，下午15点-15点半;让空气流通10-20分钟左右。春秋两季通风时间可适当延长。

>>居家护理控制室内温度和湿度。冬季控制在24℃左右，最低不要低于18℃，最高不要高于26℃。冬季室内湿度也要控制在50%左右，可通过加湿器来适度增加湿度。

>>坚持适量的运动及户外活动。

　　如果家人中有咽痛、咳嗽等症状，要注意与孩子保持距离，减少交叉传染的机会。